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Sangramento após relação sexual: causas, diagnóstico e tratamento 

17 Junho 2024

O sangramento após relação sexual ocorre quando a mulher tem perda de sangue da vagina após a atividade sexual.  

Esse é um sangramento que não está relacionado à menstruação (1,2). Além disso, a quantidade de sangue é variável, assim como as causas. Às vezes, o sinal aparece solitário, em outras ocasiões, é acompanhado de dor ao ter relações (3)

Causas comuns de sangramento após relação sexual  

Esse sintoma geralmente é motivo de preocupação. Quando ele ocorre, acredita-se que algo pode estar errado com a saúde sexual ou ginecológica.  E, embora na maioria das vezes seja um problema temporário, ele não deve ser subestimado (2)

Sangrado-postcoito

Entre as causas comuns de sangramento após relação sexual, as mais importantes são as seguintes: 

  • Irritação da vagina: a falta de lubrificação vaginal pode causar muito atrito durante a relação sexual. Esse é um problema que se torna mais comum à medida que a mulher entra na menopausa. A secura vaginal também pode ser o resultado de atrofia, ou seja, um afinamento da mucosa da vagina (3)
  • Infecções sexualmente transmissíveis (IST): um dos sinais de clamídia ou gonorreia é o sangramento durante a relação sexual. Isso é causado por uma inflamação em toda a área genital (4)
  • Lesões: tanto a vagina quanto o colo do útero podem sofrer lacerações. As lacerações geralmente são causadas por atividade sexual vigorosa ou pelo uso de objetos para masturbação. Uma vez que a lesão esteja presente, as relações sexuais subsequentes podem ser acompanhadas de sangramento (5)
  • Alterações hormonais: a diminuição do estrogênio na menopausa leva a alterações vaginais que podem estar associadas a sangramento. Isso também ocorre durante a gravidez (6,7)

Causas menos comuns de sangramento após relação sexual 

Por outro lado, há causas mais graves associadas ao sangramento após a relação. Sua frequência é baixa, mas o médico considerará para o diagnóstico, por exemplo: 

  • Pólipos: os pólipos cervicais são crescimentos anormais no colo do útero. Eles são tecidos propensos a sangrar quando a penetração vaginal causa atrito. Especificamente, sua presença inflama e corrói os tecidos circundantes (1)
  • Ectrópio: ocorre quando as células do revestimento interno do colo do útero se deslocam para fora. Como esse tecido é mais rico em vasos sanguíneos, sua exposição favorece o sangramento após relação sexual. Por outro lado, essas células são mais suscetíveis ao atrito e são consideradas mais frágeis (1,3)
  • Câncer: em casos menos frequentes, o sangramento após o sexo é um sinal de câncer vaginal ou uterino. Geralmente ocorre quando a doença está avançada. Isso ocorre porque a neoplasia invade os vasos sanguíneos próximos. A invasão os torna mais propensos a sangrar com qualquer tipo de trauma, como durante a relação sexual. Também em estágios avançados, podem se formar úlceras hemorrágicas no tecido afetado (8,9)

Diagnóstico e tratamento 

Na presença de sangramento após relação sexual, deve ser feita uma consulta médica. O médico fará um histórico detalhado. Em seguida, ele perguntará sobre as características do sangramento e outros sintomas e situações que o acompanham. Por exemplo, ele desejará saber se os contraceptivos são usados, se foi usado preservativo e se há sinais de outras infecções sexualmente transmissíveis, como verrugas no ânus (3)

Em seguida, ele fará um exame físico. Isso pode incluir uma colposcopia. Nesse procedimento, o médico visualiza o colo do útero com um instrumento (1,9)

Com base nos achados iniciais, podem ser solicitados métodos adicionais. Eles podem incluir exames de sangue para detectar ISTs e exames de imagem, como ultrassom ou ressonância magnética (1,2,3)

O tratamento do sangramento após relação sexual varia de acordo com a causa identificada. As opções mais comumente usadas são as seguintes: 

  • Se for detectada uma infecção, serão prescritos antibióticos específicos (3)
  • Se forem diagnosticados pólipos cervicais, pode ser necessária uma intervenção minimamente invasiva para remover as lesões. A cauterização ou a remoção cirúrgica podem ser escolhidas (10)
  • O ressecamento pode ser tratado com lubrificantes vaginais. Em mulheres na menopausa, deve-se considerar o uso de terapia de reposição hormonal para estabilizar os níveis de estrogênio. A educação sexual desempenhará um papel importante, pois o conhecimento das zonas erógenas pode melhorar as preliminares e aumentar a lubrificação (6).  

O sangramento após as relações não tem apenas um componente físico. Ele também pode afetar o desejo sexual, pois há o medo de que o episódio se repita. É por isso que é necessário um diagnóstico preciso para oferecer tranquilidade e soluções, portanto, não é aconselhável demorar para procurar um médico. 

Referências Bibliográficas 

1. NHS. O que faz uma mulher sangrar após o sexo? [Internet]. Reino Unido: Sistema Nacional de Saúde; 2021 [citado em 4 de abril de 2024]. Disponível em: https://www.nhs.uk/common-health-questions/sexual-health/what-causes-a-woman-to-bleed-after-sex/ 

2. Ahmed N. Postcoital bleeding. [Internet]. InnovAiT; 2023 [citado 2024 abr 4];16(5):254-8. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1177/17557380231156626 

3. Cleveland Clinic. Sangramento após o sexo: o que você deve saber. [Internet]. EUA: Cleveland Clinic 2022 [cited 2024 Apr 4]. Disponível em: https://health.clevelandclinic.org/what-should-you-do-if-you-bleed-after-sex 

4. Septiana N, Ramdhani D, Hapsari Y. Reconhecendo as infecções sexualmente transmissíveis e seu tratamento. KESANS: International Journal of Health and Science [Internet]. 2021 [citado em 4 de abril de 2024];1(2):104-16. Disponível em: https://kesans.rifainstitute.com/index.php/kesans/article/view/7/11 

5. Shiragur S, Patil S, Gudadinni M, Patil V, Biradar A, Patil P. Vaginal Injuries Following Consensual Sexual Intercourse and Trauma – A Case Series [Internet]. International Journal of Anatomy, Radiology and Surgery; 2021 [citado em 4 de abril de 2024]; 10(2): SS01-SS02. Disponível em: https://digitallibrary.kohasupport.in/bitstream/123456789/4515/1/165_2021.pdf 

6. Sarmento A, Costa A, Vieira P, Giraldo P, Eleutério J Jr, Gonçalves A. Síndrome geniturinária da menopausa: Epidemiologia, fisiopatologia, manifestação clínica e diagnóstico [Internet]. Front Reprod Health; 2021 [citado 2024 abr 4];3. Disponível em: http://dx.doi.org/10.3389/frph.2021.779398 

7. Kabiri D, Amsalem H, Watad H, Lipschuetz M, Haj-Yahya R, Alter R, Ezra Y. Assessing the clinical significance of third-trimester post-coital bleeding (Avaliação do significado clínico do sangramento pós-coito no terceiro trimestre). Fetal Diagn Ther [Internet]. 2024 [citado 2024 abr 4];51(2):168-74. Available from: https://karger.com/fdt/article-pdf/doi/10.1159/000535707/4059031/000535707.pdf 

8. Cohen O, Schejter E, Agizim R, Schonman R, Chodick G, Fishman A, Hershko A. Postcoital bleeding is a predictor for cervical dysplasia. [Internet]. PLoS One; 2019 [citado 2024 abr 4];14(5):e0217396. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0217396 

9. Ardestani S, Dason ES, Sobel M. Postcoital bleeding. [Internet]. CMAJ; 2023 [citado 2024 abr 4];195(35):E1180-E1180. Disponível em: https://www.cmaj.ca/content/cmaj/195/35/E1180.full.pdf 

10. Burns S. Cervical polyps. [Internet]. Reino Unido: Sistema Nacional de Saúde da Cornualha e Ilhas de Scilly; 2021 [citado em 4 de abril de 2024]. Disponível em: https://rms.cornwall.nhs.uk/rms/primary_care_clinical_referral_criteria/primary_care_clinical_referral_criteria/gynae/cervical_polyps 

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